1.	Bitte füllen Sie die Einzugsermächtigung am Bildschirm aus.
2.	Senden Sie die Einzugsermächtigung per E-Mail ab.
3.	Sie erhalten von der Stiftung 'Samariter für Ulm' vor dem Einzug eine schriftliche Bestätigung über den Erhalt Ihrer Einzugsermächtigung per Post.

Einzugsermächtigung

An die
Stiftung 'Samariter für Ulm'
Grimmelfinger Weg 37
89077 Ulm

Ich ermächtige die Stiftung 'Samariter für Ulm', bis auf Widerruf

eine einmalige Spende in Höhe von: €

eine Dauerspende in Höhe von : €

monatlich halbjährlich vierteljährlich jährlich

zur Förderung der Arbeit der Stiftung 'Samariter für Ulm' von meinem Konto abzubuchen. Meine Bankverbindung lautet:

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Bank/Sparkasse/Postgiro/Ort

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Die Daten werden per EDV erfasst, gespeichert und verarbeitet.

Achtung: Die angegebenen Daten werden über das Internet unverschlüsselt übertragen und können daher eventuell von anderen eingesehen werden.

Wenn Sie nicht online spenden wollen, können Sie die Einzugsermächtigung auch am Bildschirm ausfüllen, ausdrucken und per Fax an die Stfitung 'Samariter für Ulm' Nummer 0731/93771-199 schicken.

E-Mail: stiftung@asb-ulm.org